MASLD: consejos para trabajadores sanitarios comunitarios

March 12, 2024
Anandalakshmi Ponnaluri, MBBS, Cristina Castellanos

En febrero aprendimos sobre MASLD y su terminología y síntomas, MASLD-1 (Enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica | Centro de Salud Rural (arizona.edu). Este artículo destaca la detección, el diagnóstico y la prevención de MASLD.

¿Cómo podemos saber si alguien tiene un alto riesgo de padecer MASLD y necesita pruebas de detección?

Busque signos como obesidad (IMC>35) o exceso de grasa alrededor de la cintura, patrones inusuales de grasa, signos de resistencia a la insulina (como almohadilla grasa en la parte superior de la espalda, manchas oscuras en la piel) y signos de enfermedad hepática avanzada (como venas hinchadas en el vientre o enrojecimiento en las palmas de las manos). Estos signos indican un mayor riesgo de MASLD.

¿Quién debería hacerse la prueba de detección de MASLD según las directrices recientes?

Las personas con mayor riesgo de MASLD deben hacerse pruebas de detección. Esto incluye a aquellos con prediabetes o diabetes tipo 2 (DM2), obesidad y dos o más factores de riesgo cardíaco y metabólico, personas cuyas imágenes muestran acumulación de grasa en el hígado por casualidad, personas con niveles altos de enzimas hepáticas y aquellos con antecedentes familiares de cirrosis.

¿Qué pruebas se recomiendan para detectar MASLD?

Las pruebas de enzimas hepáticas no son suficientes. Si los niveles de ALT son altos, podría significar problemas hepáticos, pero no siempre MASLD. Se necesitan más pruebas para ver si los niveles de ALT se mantienen altos. Se recomienda la ecografía, pero es posible que no detecte bien el MASLD en pacientes obesos o con otros problemas hepáticos. El índice de fibrosis-4 (FIB-4) es una prueba única que los médicos utilizan para detectar MASLD.

¿Cómo funciona el índice de fibrosis-4 (FIB-4) en la detección de MASLD?

El índice FIB-4 utiliza la edad, AST, ALT y el recuento de plaquetas para predecir la fibrosis hepática. Las puntuaciones se clasifican en riesgo bajo, indeterminado o alto riesgo. Los pacientes de bajo riesgo pueden ser tratados por médicos habituales, mientras que los pacientes de alto riesgo deben consultar a especialistas en hígado. Los pacientes de alto riesgo necesitan pruebas de detección de FIB-4 cada 1 o 2 años.

¿Qué pruebas adicionales se recomiendan para pacientes con puntuaciones FIB-4 indeterminadas?

Los pacientes con puntuaciones FIB-4 inciertas deberían hacerse más pruebas para comprender mejor su riesgo. Es posible que se les realice la prueba de fibrosis hepática mejorada (ELF) o se mida la rigidez del hígado con elastografía.

¿Es necesaria la biopsia hepática para el diagnóstico?

Una biopsia de hígado es la mejor manera de diagnosticar MASLD. Se considera si las pruebas no invasivas no dan resultados claros o si se sospecha de otros problemas hepáticos. Pero es caro e invasivo, por lo que suelen hacerlo los especialistas.

¿Pueden los pacientes con MASLD beber alcohol?

Los pacientes con MASLD, especialmente aquellos con problemas hepáticos graves, deben evitar el alcohol. Beber demasiado puede empeorar el daño hepático y provocar una afección llamada enfermedad hepática metabólica asociada con el alcohol. Las directrices sugieren que las mujeres no deben consumir más de 20 g de alcohol al día (140-350 g/semana) y los hombres no más de 30 g (210-420 g/semana).

¿Cuáles son las recomendaciones de vacunación en pacientes con MASLD?

Los pacientes con MASLD deben asegurarse de tener todas sus vacunas actualizadas. Esto incluye vacunas contra la hepatitis A, la hepatitis B, el polisacárido neumocócico (PPSV23), la gripe, el tétanos, la difteria y la tos ferina (Tdap), el herpes zoster, el virus del papiloma humano (VPH), el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR), la varicela (varicela). ) y COVID-19. Estas vacunas ayudan a proteger el hígado y la salud en general al prevenir infecciones. 

¿Qué deben saber los trabajadores sanitarios comunitarios sobre los medicamentos y suplementos para pacientes con MASLD?

Algunos medicamentos como el metotrexato, el tamoxifeno y la amiodarona pueden dañar el hígado y deben evitarse en pacientes con daño hepático importante. Además, los medicamentos de venta libre y los suplementos a base de hierbas también pueden ser perjudiciales para el hígado ya que no están regulados. Es importante tener cuidado y evitar suplementos y agentes hepatotóxicos conocidos.

¿Qué opciones de manejo del dolor se recomiendan para pacientes con cirrosis?

Se deben evitar los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) en pacientes con cirrosis, ya que pueden provocar hemorragias y problemas renales. En cambio, el paracetamol es el analgésico preferido. Sin embargo, las dosis deben mantenerse por debajo de 2 gramos por día para evitar daño hepático.

¿Cómo pueden los trabajadores sanitarios comunitarios garantizar la salud hepática de los pacientes con MASLD?

Al comprender los riesgos asociados con los medicamentos, los suplementos y las opciones para el manejo del dolor, los trabajadores sanitarios comunitarios pueden proteger mejor la salud hepática de los pacientes con MASLD. Deben tener cuidado de evitar los medicamentos que dañan el hígado y fomentar prácticas seguras para el manejo del dolor.

En conclusión, MASLD es una preocupación creciente y pronto podría convertirse en la principal causa de trasplantes de hígado. Muchas veces pasa desapercibido debido a su progresión silenciosa. La intervención temprana es crucial y herramientas como la puntuación FIB-4 ayudan a identificar a los pacientes que necesitan atención. Si bien las opciones de farmacoterapia se están ampliando, los cambios en el estilo de vida y el manejo de los problemas de salud relacionados siguen siendo vitales. Los trabajadores de salud comunitarios y los médicos de atención primaria desempeñan un papel clave en el reconocimiento, el tratamiento y la prevención del avance del MASLD.

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